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賛助会員申し込みフォーム

当法人の活動に賛助頂き、継続的なご支援を頂く賛助会員を募集しております。
以下のフォームにご記入していただき、印刷した上、ご郵送かファックスにてお送りください。

賛助会員申し込みフォーム

お申し込み日 平成   年   月   日 
氏名 氏
名
フリガナ
(全角カタカナ)		 氏
名
法人名
（法人会員様の場合）
法人名フリガナ
（法人会員様の場合）
(全角カタカナ)
ご住所
郵便番号： （半角数字）
都道府県：
市区町村： （全角）
番地： （全角）
建物名： （全角）
ビル名、マンション名などもご記入ください。
電話番号
FAX番号
メールアドレス
確認のため再入力
会費 賛助会員（個人） 年会費　　３,０００円　×　 口＝　　円

賛助会員（法人） 年会費　３０,０００円　×　　口＝　　円
送金（予定）日 平成   年   月   日 
備考 ※一度納入頂きました年会費は、返却いたしかねますのであらかじめご了承ください。
※年会費の有効期限は、毎年３月３１日までとなります。
お申し込み方法 ①この申し込み用紙にご記入の上、下記の送付先にご郵送かＦＡＸにてお送りください。
②年会費を、下記口座にご入金ください。
【送付先】
〒106-0031
東京都港区西麻布一丁目３番１８号
特定非営利活動法人　ラブ＆ハーモニー基金
ＦＡＸ：　03-3478-2994

【入金先】
■三井住友銀行　六本木支店　普通口座　7459965
■ゆうちょ銀行　振替口座　00130ー9ー718685
特定非営利活動法人ラブ＆ハーモニー基金


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